Panorama da Saúde Auditiva infantil no Sistema Único de Saúde no estado de Sergipe / Children's Hearing Health Panorama in the Unified Health System in the state of Sergipe

RESUMO Objetivo Descrever o panorama da saúde auditiva infantil no Sistema Único de Saúde do estado de Sergipe. Método Estudo quantitativo e retrospectivo, composto por quatro etapas: 1) Busca no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde das instituições conveniadas ao Sistema Único de Saúde no estado de Sergipe que realizam serviços obstétricos e dos serviços que atuam na saúde auditiva; 2) Obtenção de dados de cobertura da Triagem Auditiva Neonatal (TAN), por meio do DATASUS (de 2012 a 2020); 3) Coleta de dados em prontuários das instituições com obstetrícia e/ou que realizam a TAN; e 4) Entrevista aos responsáveis das crianças em reabilitação auditiva. Os resultados foram sumarizados por meio de estatística descritiva (frequência absoluta e relativa, medidas de tendência central e de dispersão). Resultados Dos 29 estabelecimentos com obstetrícia, um realiza a TAN. Há dois Centros de Referência em Saúde Auditiva (CRSA) com habilitação para implante coclear e dois Centros Especializados em Reabilitação. De 2012 a 2020 a cobertura da TAN no estado foi inferior a 40% e quando realizada na maternidade, houve ausência de encaminhamentos para a realização do Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE) e do diagnóstico audiológico. Observou-se cobertura considerável no CRSA com menor taxa de evasão para realizar PEATE e com taxa de diagnóstico de 4,8%. O tempo médio da TAN universal à reabilitação foi superior ao recomendado. Conclusão Existe necessidade de aumentar a cobertura da TAN, ajustar a rede de saúde auditiva para a articulação nos diferentes níveis de atenção e diminuir o tempo para identificação, diagnóstico e início da reabilitação.

ABSTRACT Purpose To describe the panorama of children's hearing health in the Unified Health System of the state of Sergipe. Methods A quantitative and retrospective study consisting of four steps: 1) Search the National Registry of Health Establishments of institutions affiliated to the Health Unic System in the state of Sergipe that perform obstetric services and hearing health services; 2) Collecting Neonatal Hearing Screening (NHS) coverage data through DATASUS (from 2012 to 2020); 3) Data collection from medical records of institutions with obstetrics and that perform NHS; and 4) Interview with the guardians of children undergoing auditory rehabilitation. The results were summarized using descriptive statistics (absolute and relative frequency, measures of central tendency, and dispersion). Results Only one out of the 29 establishments with obstetrics performs NHS. Two of the Hearing Health Reference Centers (HHRC) are qualified for cochlear implants and two Specialized Centers are qualified for Rehabilitation. From 2012 to 2020, NHS coverage in the state was less than 40%, and when performed in the maternity ward, there were no referrals for Brainstem Auditory Evoked Response (BERA) and audiological diagnosis. The HHRC showed considerable coverage and a lower evasion rate to perform BERA, with a diagnosis rate of 4.8%. The mean time from the NHS to rehabilitation was longer than recommended. Conclusion NHS coverage must be increased, adjusting the hearing health network to articulate the different levels of care, and reducing the time for identification, diagnosis, and start of rehabilitation.

Translation and measurement properties of the Portuguese-Brazil version of the Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE-Br) / Tradução e propriedades de medida da versão Português-Brasil do Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE-Br)

ABSTRACT Objective: The current study aimed to translate the Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE) into Brazilian Portuguese and analyze the reliability of the translated version for a population of Brazilian infants. Methods: This was a methodological study, approved by the Ethics Committee, carried out between June 2020 and May 2021. HINE is a standardized clinical neurological examination used for the early detection of cerebral palsy. The quantitative section, "neurological examination", contains 26 items scored from 0 to 3 points, divided into five categories: cranial nerve function, posture, movements, muscle tone and reflexes, and reactions. The HINE translation followed four steps: translation, synthesis, back-translation, and evaluation by an expert committee. To verify the reliability of the HINE-Br (Portuguese-Brazil version) two independent examiners evaluated 43 infants, between 3 and 22 months of age. Internal consistency was verified by Cronbach's Alpha coefficient and interrater reliability by the intraclass correlation coefficient (ICC). Results: The translated version was similar to the original version and a few semantic and idiomatic adjustments were necessary. Appropriate internal consistency (Alpha=0.91) was found for the 26 items of the HINE-Br, as well as strong interrater reliability for the total score (ICC2.1=0.95), and also for the five categories (ICC2.1=0.83-0.95). Conclusions: The HINE-Br presents adequate rates of internal consistency and interrater reliability, and can be used for the evaluation of children at risk for cerebral palsy, between 3 and 24 months of age, by pediatricians and pediatric physical therapists.

RESUMO Objetivo: Traduzir o Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE) para o português brasileiro e analisar a confiabilidade da versão traduzida em lactentes brasileiros. Métodos: Estudo metodológico, aprovado por Comitê de Ética, realizado entre junho de 2020 e maio de 2021. O HINE é um exame clínico neurológico padronizado, utilizado para detecção precoce de paralisia cerebral. A seção quantitativa, "exame neurológico", contém 26 itens pontuados de 0 a 3, divididos em 5 categorias: função dos nervos cranianos; postura; movimentos; tônus muscular e reflexos; e reações. A tradução do HINE seguiu quatro etapas: tradução; síntese; retrotradução; e avaliação por um comitê de especialistas. Dois examinadores independentes avaliaram 43 lactentes, entre 3 e 22 meses, utilizando a versão HINE-Br (versão em português brasileiro), para verificar sua confiabilidade. A consistência interna foi verificada pelo coeficiente Alpha de Cronbach e a confiabilidade interexaminadores pelo coeficiente de correlação intraclasse (CCI). Resultados: A versão traduzida foi semelhante à versão original e poucos ajustes semânticos e idiomáticos foram necessários. Encontrou-se consistência interna adequada (Apha=0,91) para os 26 itens do HINE-Br, bem como forte confiabilidade interexaminadores para o escore total (CCI2,1=0,95) e também para as cinco categorias (CCI2,1=0,83-0,95). Conclusões: O HINE-Br apresenta índices adequados de consistência interna e confiabilidade interexaminadores, podendo ser utilizada para avaliação de crianças com risco de apresentar paralisia cerebral, entre 3 e 24 meses de idade, por pediatras e fisioterapeutas infantis.

Utilização do Potencial Auditivo de Estado Estável em lactentes com baixo risco para perda auditiva / Use of Auditory Steady State Response in infants at low risk for hearing loss / Uso del potencial auditivo de estado estacionario en bebés con bajo riesgo de pérdida auditiva

Introdução: Com base na necessidade do diagnóstico audiológico e da intervenção precoce na vida de uma criança com perda auditiva, faz-se necessário a elaboração de protocolos de avaliação auditiva que forneçam o maior número de informações. Objetivo: Analisar um programa de saúde auditiva infantil com relação à adesão à triagem auditiva e procedimentos de diagnóstico. Metodologia: Pesquisa de caráter transversal com análise quantitativa. Realizado em três etapas: 1ª etapa: triagem auditiva de neonatos de alojamento conjunto; 2ª etapa: reteste das falhas; 3ª etapa: diagnóstico audiológico dos lactentes que falharam nas etapas anteriores com a utilização do Potencial Evocado Auditivo de Estado Estável (PEAEE) em conjunto com o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE). Resultados: Em 2019, 1.898 neonatos foram triados e destes, 287 (15.2%) falharam na primeira testagem em pelo menos uma orelha. Um total de 197 (10.3%) foram retestados e 14 (0,73%) falharam em pelo menos uma orelha. Dez (0,52%) neonatos retornaram para diagnóstico compondo uma amostra homogênea de neonatos nascidos a termo. Um neonato apresentou perda auditiva unilateral. O tempo necessário para coleta de dados no PEAEE foi de 20 minutos. Conclusão: O PEAEE pode ser considerado uma alternativa a ser utilizado na bateria de testes na avaliação audiológica infantil, juntamente com outros procedimentos, utilizando-se do princípio de verificação cruzada e adicionando uma informação valiosa, especialmente com relação às baixas frequências. (AU)

Introduction: Based on the need for audiological diagnosis and intervention as soon as possible in the life of a child with hearing loss, it is necessary to elaborate of hearing evaluation protocols with high efficiency, which provide the greatest amount of information. Aim: To analyze a pediatric hearing health program regarding their adherence to hearing screening, failure rates, and diagnostic procedures. Method: This is a cross-sectional, descriptive, quantitative study, and consisted of tree stages: Performed in three steps: 1st step: hearing screening of rooming-in neonates; 2nd stage: retest of failures; 3rd stage: audiological diagnosis of infants who failed in the previous stages using the Steady State Response (ASSR) together with the Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA). Results: In 2019, 1,898 infants were submitted to the program, of whom 287 (15.2%) failed the screening in at least one of the ears. A total of 197 (10.3%) infants attended the retest and 14 (0.73%) failed the TOAE in at least one of the ears. Ten (0.52%) infants returned for diagnosis. The sample was homogeneously full-term children. One child showed unilateral HL. The average amount of time required to collect information in the ASSR was 20 minutes. Conclusion: For diagnosis, ASSR can be an alternative to be used in the battery of examinations in pediatric hearing assessment along with the other procedures, using the cross-check principle and adding valuable information, especially regarding the low frequencies. (AU)

Introducción: En base a la necesidad de diagnóstico audiológico e intervención lo antes posibles en la vida de un niño con pérdida auditiva, es necesario elaborar protocolos de evaluación auditiva de alta eficiencia, que proporcionan la mayor cantidad de información. Objetivo: Analizar un programa de salud auditiva infantil en cuanto a la adherencia al tamizaje auditivo, tasa de fracaso y procedimientos diagnósticos. Metodología: Investigación transversal con análisis cuantitativo, Realizado en tres pasos: 1er paso: tamizaje auditivo de los neonatos en alojamiento conjunto; 2ª etapa: retest de fallas; 3ª etapa: diagnóstico audiológico de los lactantes que fracasaron en las etapas anteriores utilizando el Potencial Evocado Auditivo de Estado Estacionario junto con el Potencial Evocado Auditivo de Tallo Cerebral. Resultados: Em 2019, se cribaron 1,898 neonatos y de estos, 287 (15,2%) no pasaron la primera prueba en al menos un oído. Un total de 197 (10,3) fueron reevaluados y 14 (0,73%) fallaron en al menos un oído. Diez (0,52%) neonatos regresaron para diagnóstico, conformando una muestra homogénea de neonatos a término, con una edad gestacional media de 39 semanas y dos días. Un neonato tuvo pérdida auditiva unilateral. El tiempo de recogida de los resultados en el ASSR fue de 20 min. Conclusión: Para el diagnóstico, la ASSR puede considerarse una alternativa para ser utilizada en la batería de pruebas en la evaluación audiológica infantil, junto con otros procedimientos, utilizando el principio de verificación cruzada y agregando información valiosa, especialmente en lo que se refiere a las bajas frecuencia. (AU)

Marjolin ulcer: the importance of early diagnosis and excision / Úlcera de Marjolin: a importância do diagnóstico e excisão precoces

Introduction: Marjolin's ulcer is a rare disease characterized by the malignancy of chronic wounds that present healing disorders, often due to chronic irritation and repetitive trauma in this area. The diagnosis is made mainly through clinical history and histopathological examination. The differential diagnoses of other diseases that course with ulcers must always be researched and ruled out. Method: The present work presents a bibliographic review to elucidate the subject's relevance for medical students, physicians and nurses, to assist in early diagnosis. Results: Nine observational studies were selected to compose the discussion. Conclusion: The most effective treatment for this condition is surgery, and lymph node dissection is suggested in some cases. Chemotherapy has not shown satisfactory results, while radiotherapy is used in selected cases. Given the rapid evolution, tissue damage, and worse prognosis, diagnosis, and excision should be performed early for a better clinical outcome.

Introdução: A úlcera de Marjolin é uma doença rara, caracterizada pela malignização de feridas crônicas que apresentaram distúrbios cicatriciais, muitas vezes devido à irritação crônica e a traumas repetitivos nesta área. O diagnóstico é realizado sobretudo através da história clínica e de exame histopatológico. Os diagnósticos diferenciais de outras doenças que cursam com úlceras devem sempre ser pesquisados e afastados. Método: O presente trabalho apresenta uma revisão bibliográfica, a fim de elucidar a relevância do tema para acadêmicos de medicina, médicos e enfermeiros, com o propósito de auxiliar no diagnóstico precoce. Resultados: Foram selecionados 9 estudos observacionais para compor a discussão. Conclusão: O tratamento mais eficaz desta condição é o cirúrgico, e o esvaziamento linfonodal é sugerido em alguns casos. A quimioterapia não demonstrou resultados satisfatórios, enquanto a radioterapia é utilizada em casos selecionados. O diagnóstico e a excisão devem ser feitos precocemente para melhor desfecho clínico, visto a rapidez da evolução, o prejuízo tecidual e pior prognóstico.

Negligência no diagnóstico precoce de hanseníase na atenção primária: um relato de caso / Negligence in the early diagnosis of leprosy in primary care: a case report

A hanseníase é uma doença infecciosa, transmissível, de caráter crônico, com potencial grau de incapacidade, que ainda persiste como problema de saúde pública no Brasil. A demora e a falta de conhecimento técnico para realizar o diagnóstico resulta em inúmeros prejuízos aos pacientes acometidos pela doença, sendo que, a prevenção das incapacidades está relacionada diretamente com o diagnóstico precoce da doença. Com a finalidade de evitar a negligência diagnóstica e o desenvolvimento de incapacidades físicas, ressaltamos a importância do conhecimento técnico sobre o diagnóstico e o manejo da hanseníase por profissionais da saúde em qualquer nível de atenção à saúde ou especialidade.

Hansen is an infectious disease, transmissible, of a chronic nature, with serious potential for disability, which still persists as a public health problem in Brazil. The delay and the lack of technical knowledge to carry out the diagnosis with numerous prejudices to the patients affected by the disease, since the prevention of disabilities is directly related to the early diagnosis of the disease. In order to avoid diagnostic negligence and the development of physical disabilities, we highlight the importance of technical knowledge about the diagnosis and management of training by health professionals at any level of health care or special care.

Cultural adaptation and reliability assessment of the Hammersmith neonatal neurological examination for Brazilian newborns at risk of cerebral palsy / Adaptação cultural e avaliação da confiabilidade do exame neurológico neonatal de Hammersmith para recém-nascidos brasileiros com risco de paralisia cerebral

Abstract Background Reliable instruments that lead to early diagnosis for CP are extremely important so that these children are referred for early stimulation, benefiting their development. Objective To perform a cross-cultural adaptation and reliability assessment of a Brazilian version of the Hammersmith Neonatal Neurological Examination (HNNE), expanded and summarized. Methods A methodological, cross-sectional, nonexperimental quantitative analysis was conducted in two phases as follows: cultural adaptation of the HNNE, expanded and summarized, and reliability assessment of the Brazilian version of the HNNE. Phase one was developed in five stages (initial translation, synthesis of the translation, a committee of experts, backtranslation, and submission to the author), with the semantic questions, content, and face validity being evaluated. Phase two included 143 newborns and we analyzed the internal consistency, stability, and equivalence (intra- and interexaminer) of the instrument. Internal consistency was calculated using Cronbach's alpha, and intra- and interexaminer reliability and reproducibility assessed through test-retest were calculated using the intraclass correlation coefficient Results Although internal consistency, assessed using Cronbach's alpha, showed unsatisfactory results, the results of inter-and intraexaminer equivalence showed a high agreement between the evaluations in all domains. The test-retest also showed excellent agreement between the domains. Conclusions The Brazilian HNNE expanded and summarized versions can be considered to be adapted and reliable for the neurological assessment of Brazilian newborns to identify changes in neurological development and early referral to the stimulation or early rehabilitation units and as a promising option to be used in the context of primary care in Brazil.

Resumo Antecedentes As avaliações neurológicas que levam ao diagnóstico precoce permitem o acesso oportuno à intervenção em um período em que os maiores ganhos são possíveis devido à neuroplasticidade. Objetivos Realizar a adaptação transcultural e avaliação da confiabilidade da versão brasileira do Hammersmith Neonatal Neurological Examination (HNNE), ampliada e resumida. Métodos Foi realizada análise quantitativa metodológica, transversal e não experimental em duas fases: adaptação cultural do HNNE, ampliada e resumida, e avaliação da confiabilidade da versão brasileira do HNNE. A primeira fase foi desenvolvida em cinco etapas (tradução inicial, síntese da tradução, comitê de especialistas, retrotradução e submissão ao autor), sendo avaliadas as questões semânticas, conteúdo e validade de face. A fase dois incluiu 143 recém-nascidos e foram analisadas a consistência interna, estabilidade e equivalência (intra e interexaminador) do instrumento. A consistência interna foi calculada pelo alfa de Cronbach, e a confiabilidade e reprodutibilidade intra e interexaminadores avaliadas por meio do teste-reteste foram calculadas pelo coeficiente de correlação intraclasse. Resultados Embora a consistência interna, avaliada pelo alfa de Cronbach, tenha apresentado resultados insatisfatórios, os resultados da equivalência inter e intraexaminadores mostraram alta concordância entre as avaliações em todos os domínios. O teste-reteste também apresentou excelente concordância entre os domínios. Conclusões As versões brasileiras ampliadas e resumidas do HNNE podem ser consideradas adaptadas e confiáveis para avaliação neurológica de recém-nascidos brasileiros por identificar alterações no desenvolvimento neurológico e encaminhamento precoce para unidades de estimulação ou reabilitação precoce e como uma opção promissora para uso no contexto da atenção básica no Brasil.

Aplicabilidade da inteligência artificial em odontologia / Applicability of artificial intelligence in dentistry

A inteligência artificial é proveniente do setor de informática e consta de tecnologia com mecanismo oriundo de softwares, que é capaz de propiciar benefícios por intermédio do recurso da sua utilização em todos campos da sociedade. No setor saúde seu emprego tem se mostrado satisfatório, inclusive na área odontológica. No geral, na área da saúde pode-se aperfeiçoar e aprimorar a abordagem realizada preventivamente, uma vez que se pode proferir diagnósticos precocemente, obtendo melhor desfecho para os tratamentos. O objetivo do presente artigo foi investigar como o emprego da inteligência artificial pode agir e auxiliar no transcorrer dos procedimentos odontológicos. Os diagnósticos precoces são requisitados também a nível odontológico, almejando com essa aparatologia minimizar eventuais falhas nos tratamentos. Em âmbito odontológico pode-se dispor desse recurso nas áreas de Diagnóstico Bucal, Ortodontia, Dentística e Radiologia Odontológica. Concluiu-se que com o uso da inteligência artificial pode-se obter melhor desfecho nos tratamentos odontológicos realizados, concomitantemente sendo viável a racionalização do tempo gasto nos tratamentos e uma melhor confortabilidade aos pacientes e aos cirurgiões dentistas que estão em atendimento.

Artificial intelligence comes from the information technology sector and consists of technology with a mechanism derived from software, which is capable of providing benefits through the resource of its use in all fields of society. In the health sector, its use has been satisfactory, including in the dental field. In general, in the health area, the approach carried out preventively can be improved and improved, since diagnoses can be made early, obtaining a better outcome for the treatments. The objective of this article was to investigate how the use of artificial intelligence can act and help in the course of dental procedures. Early diagnoses are also required at the dental level, aiming with this apparatus to minimize eventual failures in treatments. In the dental field, this resource can be made available in the areas of Oral Diagnosis, Orthodontics, Dentistry and Dental Radiology. It was concluded that with the use of artificial intelligence, a better outcome can be obtained in the dental treatments performed, concomitantly being viable the rationalization of the time spent in the treatments and a better comfort to the patients and to the dentists who are in attendance.

The role of echocardiographic screening in reducing the burden of rheumatic heart disease in Latin America / El papel del tamizaje ecocardiográfico en la reducción de la carga de la cardiopatía reumática en América Latina / O papel da triagem ecocardiográfica na redução da carga de doença cardíaca reumática na América Latina

ABSTRACT The objectives of this article are to reflect on the rationale behind the use of echocardiographic screening for rheumatic heart disease and to provide key recommendations about steps needed to implement and improve echocardiographic screening programs in Latin America. Rheumatic heart disease remains a public health problem affecting mainly low-income and lower-middle-income countries and populations. Latin America is an area with economic inequalities, and the epidemiology of rheumatic heart disease remains largely unknown. Echocardiographic screening is useful for updating the epidemiology and providing early diagnosis of the disease. We discuss different approaches used in successful echocardiographic screening programs worldwide and in Latin America. We then identify the key elements needed to establish successful echocardiographic screening programs in Latin America, including increased awareness and involvement from multiple sectors (e.g. the community, health care professionals, scientific organizations and public health entities), identification of areas in need, development of a plan and structure that include different screening approaches, and how to ensure appropriate follow up for those who screen positive.

RESUMEN Los objetivos de este artículo son reflexionar sobre los fundamentos que justifican el uso del tamizaje ecocardiográfico para detectar la cardiopatía reumática y ofrecer algunas recomendaciones importantes sobre los pasos que habría que dar para poner en marcha programas de tamizaje ecocardiográfico y mejorar los existentes en América Latina. La cardiopatía reumática sigue siendo un problema de salud pública que afecta principalmente a países y grupos poblacionales de ingresos bajos y medianos bajos. América Latina es una región de grandes desigualdades económicas y las características epidemiológicas de la cardiopatía reumática siguen siendo desconocidas en gran medida. El tamizaje ecocardiográfico resulta útil para actualizar los datos epidemiológicos y posibilitar un diagnóstico temprano de la enfermedad. En este artículo se analizan los diferentes enfoques empleados en algunos programas de tamizaje ecocardiográfico eficaces de distintas partes del mundo, incluida América Latina. A continuación se determinan los elementos clave necesarios para establecer programas eficaces de tamizaje ecocardiográfico en América Latina, incluida una mayor concientización y participación de diversos sectores (p. ej., la comunidad, los profesionales de salud, las organizaciones científicas y las entidades de salud pública), la identificación de las zonas más necesitadas, la elaboración de un plan y una estructura que incluyan diferentes abordajes del tamizaje, y el modo de garantizar un seguimiento adecuado de aquellas personas con un resultado positivo en el tamizaje.

RESUMO Os objetivos deste artigo são oferecer observações sobre a fundamentação do uso da triagem ecocardiográfica para doença cardíaca reumática e fornecer recomendações importantes sobre as etapas necessárias para implementar e melhorar os programas de triagem ecocardiográfica na América Latina. A doença cardíaca reumática continua sendo um problema de saúde pública que afeta principalmente países e populações de renda baixa e média-baixa. A América Latina é uma área com desigualdades econômicas, e a epidemiologia da doença cardíaca reumática continua amplamente desconhecida. A triagem ecocardiográfica serve para atualizar a epidemiologia e proporcionar o diagnóstico precoce da doença. Examinamos as diferentes abordagens usadas em programas de triagem ecocardiográfica bem-sucedidos em todo o mundo e na América Latina. Em seguida, identificamos os principais elementos necessários para estabelecer programas de triagem ecocardiográfica com sucesso na América Latina. Tais programas incluiriam maior conscientização e envolvimento de vários setores (por exemplo, a comunidade, profissionais de saúde, organizações científicas e entidades de saúde pública), identificação de áreas carentes, desenvolvimento de um plano e estrutura abrangendo diferentes abordagens de triagem e formas de garantir o seguimento adequado de pessoas com resultado positivo na triagem.

Multimodal magnetic resonance scans of patients with mild cognitive impairment / Ressonância magnética multimodal de pacientes com comprometimento cognitivo leve

ABSTRACT The advancement of neuroimaging technology offers a pivotal reference for the early detection of mild cognitive impairment (MCI), a significant area of focus in contemporary cognitive function research. Structural MRI scans present visual and quantitative manifestations of alterations in brain tissue, whereas functional MRI scans depict the metabolic and functional state of brain tissues from diverse perspectives. As various magnetic resonance techniques possess both strengths and constraints, this review examines the methodologies and outcomes of multimodal magnetic resonance technology in MCI diagnosis, laying the groundwork for subsequent diagnostic and therapeutic interventions for MCI.

RESUMO O avanço da tecnologia de neuroimagem oferece uma referência fundamental para a detecção precoce do comprometimento cognitivo leve (CCL), uma área significativa de foco na pesquisa contemporânea da função cognitiva. A ressonância magnética estrutural apresenta manifestações visuais e quantitativas de alterações no tecido cerebral, enquanto a ressonância magnética funcional retrata o estado metabólico e funcional dos tecidos cerebrais sob diversas perspectivas. Como várias técnicas de ressonância magnética possuem pontos fortes e restrições, esta revisão examinou as metodologias e os resultados da tecnologia de ressonância magnética multimodal no diagnóstico de CCL, estabelecendo as bases para intervenções diagnósticas e terapêuticas subsequentes para CCL.

Detección precoz de desviaciones y promoción de las habilidades sociales del lactante con la escala ADBB durante el seguimiento pediátrico: experiencia en un centro de salud pública de alta vulnerabilidad social / Early detection of deviations and promotion of infant social skills using the ADBB scale during pediatric follow-up: experience at a public health center of high social vulnerability / Detecção precoce de desvios e promoção de habilidades sociais infantis utilizando a escala ADBB durante o acompanhamento pediátrico: experiência num centro público de saúde de alta vulnerabilidade social

Introducción: el retraimiento del lactante es un signo de riesgo de desviaciones en el desarrollo y la salud mental infantil asociado a perturbaciones sostenidas en la interacción padres-bebé. Para este estudio se amplió la formación de un grupo de pediatras, médicos de familia y otros profesionales del primer nivel de un centro de salud de una zona de alta vulnerabildad social en una perspectiva interdisciplinaria del impacto de las interacciones tempranas en el neurodesarrollo y en la salud psicoemocional de los primeros años de vida, junto con la aplicación de un instrumento validado internacionalmente para la detección de retraimiento (escala ADBB, Alarme Détresse Bébé, Guedeney 2001) y estrategias para promover las habilidades sociales del lactante durante el control pediátrico. Objetivo: el estudio fue para evaluar el efecto de este abordaje en el seguimiento pediátrico de un grupo de lactantes a través de la detección de retraimiento y en comparación con otro grupo atendido en el mismo centro de salud sin el abordaje propuesto. Material y métodos: se realizó la detección de retraimiento con ADBB a 101 lactantes de 2 a 11 meses filmados en controles pediátricos durante 2016-2017 en un centro de salud pública de Montevideo. De total, 58 tuvieron seguimiento pediátrico con cuatro pediatras y una médica de familia con el abordaje propuesto y fueron evaluados con ADBB en dos tiempos, entre los 2 y 5 meses y entre los 8 y 11 meses de edad. Los 43 restantes acudieron al control pediátrico habitual en el centro de salud y fueron evaluados con ADBB entre los 8 y 11 meses. Todos los lactantes fueron evaluados con ADBB por expertos independientes. Resultados: de los 58 lactantes atendidos con el abordaje propuesto, 22% presentó retraimiento entre los 2 y 5 meses, y 14% entre los 8 y 11 meses. En el grupo atendido en los controles pediátricos regulares sin el abordaje propuesto, se detectó 53% de retraimiento entre los 8 y 11 meses de edad (p <0,001). Conclusiones: La detección precoz de retraimiento junto con estrategias para la promoción de las habilidades sociales del lactante durante el segui- miento pediátrico podría favorecer una perspectiva más integral y preventiva de la salud, incidiendo en el cuidado del neurodesarrollo y de la salud mental infantil desde el primer nivel.

Introduction: infant withdrawal is a sign of risk for deviations in child development and mental health associated with sustained disturbances in parent-infant interaction. For this study, a group of pediatricians, family doctors and other professionals of the Primary Care Level of a health center in an area of high social vulnerability was trained including an interdisciplinary perspective regarding the impact of early interactions on the neurodevelopment and psychological and emotional health of the first years of life. Similarly, we applied an internationally validated instrument for the detection of withdrawal (ADBB scale, Alarme Détresse Bébé, Guedeney 2001) and strategies to promote infant social skills during the pediatric check-ups. Objective: the study was to evaluate the effect of this approach in the pediatric follow-up of a group of infants through the detection of withdrawal and to compare it with another group assisted in the same center that did not receive the same approach. Material and methods: withdrawal with ADBB was detected in 101 infants aged 2 to 11 months filmed in pediatric controls during 2016-2017 in a public health center in Montevideo. In total, 58 had pediatric follow-up with four pediatricians and one family physician using the approach proposed in this study and were evaluated with ADBB in two stages, between 2 and 5 months and between 8 and 11 months of age. The remaining 43 attended the usual pediatric control at the health center and were evaluated with ADBB between 8 and 11 months. All infants were evaluated with ADBB by independent experts. Results: of the 58 infants treated with the approach proposed in this study, 22% presented withdrawal between 2 and 5 months, and 14% between 8 and 11 months. In the group attended in regular pediatric check-ups without using the proposed approach, 53% of withdrawal was detected between 8 and 11 months of age (p <0.001). Conclusions: the early detection of withdrawal to gether with strategies for the promotion of infant social skills during pediatric follow-up could favor a more comprehensive and preventive health perspective and enable practitioners to focus on the children neurodevelopmental and mental health from primary care assistance.

Introduccion: a abstinencia infantil é um sinal de risco para os desvios no desenvolvimento infantil e na saúde mental associados a distúrbios sustenta- dos na interação pais-bebê. Para este estudo, expandiuse a formação de um grupo de pediatras, médicos de família e outros profissionais do primeiro nível de um centro de saúde numa área de alta vulnerabilidade social, utilizando uma perspectiva interdisciplinar do impacto das interações precoces no neurodesenvolvimento e na saúde psicoemocional dos primeiros anos de vida, juntamente com a aplicação de um instrumento validado internacio- nalmente para a detecção de abstinência (escala ADBB, Alarme Détresse Bébé, Guedeney 2001) e estratégias para promover habilidades sociais infan- tis durante o controle pediátrico. Objetivo: do estudo foi avaliar o efeito dessa abordagem no acompanhamento pediátrico de um grupo de lactentes por meio da detecção de abstinência e comparálo com outro grupo atendido no mesmo centro de saúde, más sem utilizar a abordagem proposta. Material e Métodos: a abstinência com ADBB foi detectada em 101 lactentes com idades entre 2 e 11 meses filmados em controles pediátricos durante 2016-2017 num Centro de Saúde Pública em Montevidéu. No total, 58 tiveram acompanhamento pediátrico com quatro pediatras e um médico de família e receberam a abordagem proposta e foram avaliados com o ADBB em dois estágios, entre 2 e 5 meses e entre 8 e 11 meses de idade. Os 43 restantes compareceram ao controle pediátrico habitual no centro de saúde e foram avaliados com ADBB entre 8 e 11 meses. Todos os lactentes foram avaliados com o ADBB por especialistas independentes. Resultados: dos 58 lactentes tratados com a abordagem proposta, 22% apresentaram abstinência entre 2 e 5 meses e 14% entre 8 e 11 meses. No grupo atendido em check-ups pediátricos regulares sem a abordagem proposta, 53% de desistência (retraimiento) foi detectada entre 8 e 11 meses de idade (p <0,001). Conclusões: a detecção precoce da abstinência, aliada a estratégias de promoção de habilidades sociais infantis durante o acompanhamento pediá- trico, poderia favorecer uma perspectiva de saúde mais abrangente e preventiva, com foco no cuidado do neurodesenvolvimento e da saúde mental infantil desde o primeiro nível de saúde.

Translation into Brazilian Portuguese and validation of the M-CHAT-R/F scale for early screening of autism spectrum disorder / Tradução para o português e validação da escala Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-Up para rastreamento precoce de transtorno do espectro do autismo

ABSTRACT Objective: To translate and validate the Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-Up (M-CHAT-R/F) from English to Brazilian Portuguese, taking transcultural differences into account. Methods: Permission for the translation was obtained from the author of the scale. Translation and back-translation were performed, and the document was then assessed for reference and general equivalence. Specialists in childhood autism evaluated the scale. A preliminary version was prepared and pre-tested in a sample population, and a final version was validated with the target population. Results: Only one question had issues relating to referential equivalence. The 10 individuals questioned in the pre-test all understood most of the instrument, although some suggested substituting certain terms to improve comprehension. The final version was reached following inclusion of pertinent suggestions and was submitted to validation with the target population, indicating a sensitivity of 88.2% for a cutoff point greater than 2 points. Conclusions: A Brazilian version of the M-CHAT-R/F scale, approved by specialists and understandable by the target audience, is now available for use.

RESUMO Objetivo: Realizar a tradução e validação do inglês para o português do Brasil da escala Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-Up para triagem precoce do autismo, respeitando a equivalência transcultural. Métodos: Foi obtida permissão da autora da escala e realizaram-se tradução, retrotradução, avaliação da equivalência referencial e geral, avaliação de especialistas em autismo infantil, elaboração da versão preliminar, pré-teste, elaboração da versão final e validação com população-alvo. Resultados: Apenas uma das questões não foi 100% semelhante na avaliação da equivalência referencial. Das 10 pessoas interrogadas no pré-teste, todas compreenderam a maior parte do instrumento, contudo houve algumas sugestões de substituição de termos e exemplos para facilitar a compreensão. Após a incorporação das sugestões pertinentes, foi elaborada a versão final, que, submetida à validação com a população-alvo, indicou sensibilidade de 88,2% para ponto de corte maior que 2 pontos. Conclusões: O estudo torna disponível a versão em português da escala Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-Up, considerada adequada por especialistas e compreensível pela população.

Early diagnosis of autism and other developmental disorders, Brazil, 2013-2019 / Diagnóstico precoce do autismo e outros transtornos do desenvolvimento, Brasil, 2013-2019

ABSTRACT OBJECTIVE To investigate the factors associated with the early diagnosis of autism and other types of pervasive developmental disorder (PDD) in children treated at the Psychosocial Care Center for Children and Adolescents of the Unified Health System, from 2013 to 2019,in Brazil. METHODS An exploratory cross-sectional study, based on data from the Record of Outpatient Health Actions (RAAS) of the first appointment of children aged 1 to 12 years. The gross (RRg) and adjusted (RRa) relative risks and respective 95% confidence intervals (95%CI) were estimated using the Poisson regression model with robust variance estimation. RESULTS Of the 22,483 children included in the study, the majority were male (81.9%), lived in the same municipality where they were diagnosed (96.8%) and in the Southeast region (57.7%). Early diagnosis was higher for childhood autism (RRg = 1.48; 95%CI 1.27-1.71) , PDD without subtype designation (RRg = 1.55; 95%CI 1.34-1.80), other PDD (RRg = 1.48; 95%CI 1.21-1.81) and PDD not otherwise specified (RRg = 1.44; 95%CI 1.22-1.69) than for atypical autism. Children residing in the same municipality where the diagnosis was made had a higher rate of early diagnosis (RRg = 1.31; 95%CI 1.10-1.55) than the others; as well as those referred by primary care (RRg = 1.51; 95%CI 1.37-1.68) and by spontaneous demand (RRg = 1.45; 95%CI 1.31-1.61) than those from other types of referral. Early diagnosis was higher from 2014 and lower in the North region than in the other regions. In the multiple analysis, the magnitude of RRa was similar to that of RRg. CONCLUSIONS Early identification of autism and other PDD has improved in Brazil, but it still represents about 30% of the diagnoses made. The variables included in the model were significant, but still explain little of the early diagnosis of children with autism and other PDD.

RESUMO OBJETIVO Investigar os fatores associados ao diagnóstico precoce do autismo e de outros tipos de transtorno global do desenvolvimento (TGD) de crianças atendidas no Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil do Sistema Único de Saúde, no período de 2013 a 2019, no Brasil. MÉTODOS Estudo transversal exploratório, com base nos dados do Registro das Ações Ambulatoriais de Saúde (RAAS) do primeiro atendimento de crianças de 1 a 12 anos. Foram estimados o risco relativo bruto (RRb) e ajustado (RRa), e respectivo intervalo de confiança de 95% (IC95%), utilizando o modelo de regressão de Poisson com estimativa de variância robusta. RESULTADOS Das 22.483 crianças incluídas no estudo, a maioria era do sexo masculino (81,9%), residia no mesmo município em que foi diagnosticada (96,8%) e na região Sudeste (57,7%). O diagnóstico precoce foi maior para autismo infantil (RRb= 1,48; IC95% 1,27-1,71), TGD sem designação de subtipo (RRb= 1,55; IC95% 1,34-1,80), outros TGD (RRb= 1,48; IC95% 1,21-1,81) e TGD não especificado (RRb= 1,44; IC95% 1,22-1,69) do que para autismo atípico. As crianças que residiam no mesmo município onde foi realizado o diagnóstico tiveram maior índice de diagnóstico precoce (RRb= 1,31; IC95% 1,10-1,55) do que as demais; bem como aquelas encaminhadas pela atenção básica (RRb= 1,51; IC95% 1,37-1,68) e por demanda espontânea (RRb= 1,45; IC95% 1,31-1,61) do que as oriundas de outros tipos de encaminhamento. O diagnóstico precoce foi maior a partir de 2014 e menor na região Norte quando comparada às demais. Na análise múltipla, a magnitude do RRafoi similar ao do RRb. CONCLUSÕES A identificação precoce de autismo e outros TGD tem melhorado no país, mas ainda representa cerca de 30% dos diagnósticos realizados. As variáveis incluídas no modelo foram significativas, mas ainda explicam pouco do diagnóstico precoce de crianças com autismo e outros TGD.

Doença de Alzheimer: um estudo de caso sobre o transtorno neurocognitivo que mais afeta idosos / Alzheimer's disease: a case study involving the most prevalent neurocognitive disorder in older people

Resumo Objetivo Analisar a evolução clínica de um paciente acometido pela Doença de Alzheimer (DA) e discutir as repercussões de um diagnóstico precoce. Método Estudo de caso instrumental do tipo qualitativo e de caráter descritivo que se desenvolveu em três etapas: 1) seleção e delimitação do caso; 2) coleta dos dados em campo; e 3) organização e redação do relatório. Este estudo baseia-se na análise da evolução clínica descrita em prontuário de um paciente com diagnóstico de DA, atendido e acompanhado pelo Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), por um período de 10 anos, na região do Alto Vale do Rio do Peixe. Resultados Estudo realizado com a paciente M.R., sexo feminino, 71 anos, casada e do lar, com ensino fundamental incompleto, portadora de DA e hipotireoidismo, a qual iniciou seu acompanhamento no CAPS II em 10 de setembro de 2012. Paciente submetida ao Miniexame do Estado Mental (MEEM), tendo como resultado no primeiro teste 14 pontos, abaixo do ponto de corte para o nível de escolaridade da paciente. Posteriormente, em 2018, registraram-se 10 pontos no MEEM, e em 2020 possuiu pontuação igual a 11, já em tratamento medicamentoso para DA: Memantina 10mg 2x/dia e Donepezila 5mg 1x/dia. Conclusão O diagnóstico precoce da DA é de extrema importância para tratamento adequado a fim de retardar a progressão da doença. No entanto, afecções mentais, tal como a depressão, constituem-se como barreiras na análise clínica inicial dos pacientes e ainda em certos casos apresenta-se como pródromo para a DA.

Abstract Objective To analyze the clinical evolution of a patient affected by Alzheimer's disease and discuss the repercussions of an early diagnosis. Method Instrumental case study of qualitative and descriptive type that was developed in three stages: 1) selection and delimitation of the case; 2) collection of data in the field; and 3) organization and writing of the report. This study is based on the analysis of the clinical evolution described in the medical records of a patient diagnosed with Alzheimer's disease, treated and followed-up by the Center for Psychosocial Care (CAPS), for a period of 10 years, in the Alto Vale do Rio do Peixe region. Results This study was conducted with the patient M.R., female, 71 years old, married, housewife, with incomplete elementary education, carrier of AD and hypothyroidism, who started her follow-up at CAPS II on September 10, 2012. Patient submitted to the Mini Mental State Examination (MMSE), with a result of 14 points in the first test, below the cut-off point for the patient's level of education. Later, in 2018, she scored 10 points on the MMSE, and in 2020 she scored 11, already under medication treatment for AD: memantine 10mg 2x/day and donepezilla 5mg 1x/day. Conclusion Early diagnosis of AD is extremely important for appropriate treatment to slow the progression of the disease. However, mental disorders such as depression are barriers in the initial clinical analysis of patients and in some cases presents itself as a prodrome for AD.

Coordenação da Rede de Atenção ao Câncer de Mama: análise à luz da filosofia lean para o diagnóstico precoce / Breast Cancer Care Network coordination: analysis in the light of the lean methodology for early diagnosis

Resumo Objetivou-se analisar a aplicação da filosofia lean na Rede de Atenção à Saúde (RAS) para o diagnóstico precoce do câncer de mama. Trata-se de estudo de caso, com produção dos dados por entrevistas, análise documental e observação, desenvolvido entre junho e julho de 2019. O cenário foi o município sede da Região Metropolitana Norte, CE, Brasil, envolvendo três pontos da RAS (Unidade Básica de Saúde, Centro de Especialidades Médicas e Policlínica). Identificaram-se como problemas: elevado tempo de espera, atendimento por ordem de chegada e insuficiência da carga horária médica. A implementação do modelo teórico da filosofia lean reduziria o tempo total dos processos de 36 dias para 15 no fluxo Unidade Básica de Saúde/Centro de Especialidades Médicas e de 33 para 13 dias na Unidade Básica de Saúde/Policlínica. Verificou-se que o modelo apresentado se configura como referencial eficiente para melhoria da gestão e do diagnóstico precoce do câncer de mama na RAS.

Abstract This study aimed to analyze the application of the lean philosophy in the Health Care Network (RAS) for the early diagnosis of breast cancer. This case study was produced with data from interviews, document analysis, and observation and was conducted from June to July 2019. The setting was the seat of the municipality of the North Metropolitan Region, Ceará State, Brazil, involving three points of the RAS (Primary Care Unit, Medical Specialties Center, and Polyclinic). The following issues were identified: long waiting times, first-come-first-served care, and insufficient medical workload. Implementing the theoretical model of lean philosophy would reduce the total process time from 36 days to 15 in the Primary Care Unit/Medical Specialty Center flow and from 33 to 13 days in the Primary Care Unit/Polyclinic. The presented model is an efficient reference for improving the management and early diagnosis of breast cancer in the RAS.

Early diagnosis of HIV/aids infection: concept analysis / Diagnóstico precoz de la infección por VIH/SIDA: análisis de concepto / Diagnóstico precoce da infecção por HIV/Aids: análise de conceito

ABSTRACT Objectives: to analyze the concept of "early diagnosis of HIV/Aids infection" in light of Walker and Avant's conceptual analysis model. Methods: concept analysis study based on the framework proposed by Walker and Avant, instrumented by a scoping review conducted in April 2022, following the recommendations of the Joanna Briggs Institute and checklist Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. The search was made in eight data sources, obtaining sixteen articles. Results: the study found homosexual intercourses, early examination, anti-HIV antibodies, CD4 count, and sexually transmitted infection as the main attributes of the concept. As antecedents: information, risky behavior, unprotected sexual relations, prevention, and access to the service. As main consequences: antiretroviral treatment, seroconversion, transmission, and consultations. Final Considerations: the study approached the circumstantial situations of the theme, its attributes, antecedents, and consequences, qualifying the work process based on knowledge of nursing practice.

RESUMEN Objetivos: analizar concepto "diagnóstico precoz de la infección por VIH/SIDA" fundado en modelo de análisis conceptual de Walker y Avant. Métodos: estudio de análisis de concepto basado en referencial propuesto por Walker y Avant, instrumentalizado por revisión de ámbito realizada en abril de 2022, siguiendo las recomendaciones de Joanna Briggs Institute y checklist Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. Búsqueda hecha en ocho fuentes de datos, obteniendo 16 artículos. Resultados: verificado como principales atributos del concepto: Relaciones sexuales homosexuales, Examen precoz, Anticuerpos Anti-VIH, Recuento de CD4 e Infección sexualmente transmisible. Como antecedentes: Información, Conducta de riesgo, Relaciones sexuales sin protección, Prevención y Acceso al servicio. Como principales consecuentes: Tratamiento antirretroviral, Seroconversión, Transmisión y Consultas. Consideraciones Finales: el estudio acercó las situaciones circunstanciales de la temática, sus atributos, antecedentes y consecuentes, calificando el proceso de trabajo fundamentado en el conocimiento de la práctica de enfermería.

RESUMO Objetivos: analisar o conceito "diagnóstico precoce da infecção por HIV/aids" à luz do modelo de análise conceitual de Walker e Avant. Métodos: estudo de análise de conceito baseado no referencial proposto por Walker e Avant, instrumentalizado por uma revisão de escopo realizada em abril de 2022, seguindo as recomendações do Joanna Briggs Institute e checklist Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. A busca foi feita em oito fontes de dados, obtendo-se 16 artigos. Resultados: verificou-se como principais atributos do conceito: Relações sexuais homossexuais, Exame precoce, Anticorpos anti-HIV, Contagem de CD4 e Infecção sexualmente transmissível. Como antecedentes: Informação, Comportamento de risco, Relações sexuais desprotegidas, Prevenção e Acesso ao serviço. Como principais consequentes: Tratamento antirretroviral, Soroconversão, Transmissão e Consultas. Considerações Finais: o estudo aproximou as situações circunstanciais da temática, seus atributos, antecedentes e consequentes, qualificando o processo de trabalho fundamentado no conhecimento da prática de enfermagem.

Guía diagnóstica de hábitos lesivos orales para pediatras / Diagnostic guide of oral injurious habits for pediatricians / Guia de diagnóstico para pediatras sobre hábitos lesivos orais

Introducción: la etiología de las maloclusiones se encuentra relacionada a factores genéticos y ambientales, siendo relevantes los hábitos lesivos orales en ella; por lo que en un concepto de Salud Integral de los niños, debemos contar no solo con el rol activo preventivo del odontólogo sino también de pediatra. Método: crear guía clínico práctica para médicos pediatras, que permitan identificar sistemáticamente hábitos no fisiológicos vinculados a maloclusiones. Resultado: el pediatra con los conocimientos básicos podrá elaborar revisiones preventivas durante los controles periódicos de rutina. Discusión: considerar la atención en equipo multidisciplinario, con énfasis en la prevención, punto donde todo el equipo de salud debe contribuir. Conclusiones: consideramos que los efectos sobre el crecimiento y desarrollo provocados por hábitos lesivos orales/funciones no fisiológicas tendrán mayor o menor repercusión según la edad en que se inicia el hábito. Si actuamos de manera temprana tendremos más posibilidades de modificar el patrón de crecimiento de los maxilares y el desarrollo de los arcos dentarios. Se impone entonces un interrogatorio y examen funcional precoz y sistemático para la detección de desviaciones y trastornos funcionales en niños, así como enfocar los tratamientos desde equipos multidisciplinarios (odontólogo, pediatra, fonoaudiólogo, otorrinolaringólogo, psicólogo) y alcanzar resultados de excelencia.

Introduction: the etiology of malocclusions is related to genetic and environmental factors, and oral injurious habits are relevant in it; therefore, in a concept of integral health of children, we should count not only on the active preventive role of the dentist but also of the pediatrician. Method: to create a practical clinical guide for pediatricians that will allow the systematic identification of non-physiological habits linked to malocclusions. Result: the pediatrician with basic knowledge will be able to elaborate preventive check-ups during routine periodic check-ups. Discussion: consider multidisciplinary team care, with emphasis on prevention, a point to which the entire health team should contribute. Conclusions: we consider that the effects on growth and development caused by harmful oral habits/non-physiological functions will have greater or lesser repercussions depending on the age at which the habit begins. If we act early we will have more possibilities of modifying the growth pattern of the jaws and the development of the dental arches. Therefore, an early and systematic interrogation and functional examination is necessary to detect deviations and functional disorders in children, as well as to focus the treatments from multidisciplinary teams (dentist, pediatrician, speech therapist, otorhinolaryngologist, psychologist) and achieve excellent results.

Introdução: a etiologia das más oclusões está relacionada a fatores genéticos e ambientais, e hábitos orais nocivos são relevantes para ela; portanto, em um conceito de saúde integral das crianças, devemos confiar não apenas no papel ativo preventivo do dentista, mas também no do pediatra. Método: criar um guia clínico prático para que os pediatras identifiquem sistematicamente os hábitos não fisiológicos ligados às más oclusões. Resultado: o pediatra com conhecimentos básicos será capaz de desenvolver check-ups preventivos durante check-ups periódicos de rotina. Discussão: considerar os cuidados de equipe multidisciplinar, com ênfase na prevenção, um ponto para o qual toda a equipe de saúde deve contribuir. Conclusões: consideramos que os efeitos no crescimento e desenvolvimento causados por hábitos orais nocivos/ funções não-fisiológicas terão maiores ou menores repercussões dependendo da idade em que o hábito começa. Se agirmos cedo, teremos mais chances de modificar o padrão de crescimento das mandíbulas e o desenvolvimento dos arcos dentários. O questionamento precoce e sistemático e o exame funcional são, portanto, necessários para a detecção de desvios e distúrbios funcionais em crianças, assim como a aproximação de tratamento de equipes multidisciplinares (dentista, pediatra, fonoaudiólogo, otorrinolaringologista, psicólogo) e a obtenção de excelentes resultados.

Sinais clínicos do transtorno do espectro autista (TEA) para auxiliar o odontopediatra no diagnóstico precoce / Clinical signs of Autistic Spectrum Disorder (ASD) to assist pediatric dentists in early diagnosis

Introdução: O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é um distúrbio de desenvolvimento que interfere nas áreas de interação social e comportamental, podendo ser classificado em níveis leve, moderado e severo. Objetivo: Realizar uma revisão de literatura para identificar os sinais presentes em pacientes com esse transtorno, e assim auxiliar os cirurgiões dentistas, principalmente o odontopediatra, no diagnóstico precoce. Revisão de literatura: As primeiras manifestações do TEA aparecem antes dos 36 meses de idade. Um dos sinais clínicos relacionados à interação social são crianças que preferem ficar sozinhas, não participando de brincadeiras. Costumam ser observados sinais de comportamentos repetitivos e interesses restritos, que podem dificultar o convívio social. Atrasos na fala são, frequentemente, o principal sinal observado pelos pais. Alguns questionários de rastreamento de TEA podem ser aplicados pelos profissionais da saúde. Discussão: O cirurgião-dentista, especialmente o odontopediatra, deve estar atento ao desenvolvimento do paciente infantil, verificando a presença de atraso na fala, característica importante do espectro, bem como de desvios de comportamento incompatíveis com a idade ou procedimento odontológico. Na presença de algum sinal do espectro o profissional não deve hesitar em encaminhar para outros profissionais para melhor avaliação. Conclusão: O conhecimento desses sinais por parte dos profissionais de saúde, em especial o odontopediatra, é de fundamental importância para auxiliar no diagnóstico precoce, a fim de minimizar os sintomas e contribuir para o desenvolvimento e integração da criança com TEA na sociedade.

Introduction: Autism Spectrum Disorder (ASD) is a de-velopmental disorder that interferes in the behavioral and social interaction areas, and can be classified into mild, moderate, and severe levels. Aim: To conduct a literature review to identify the signs present in patients with ASD, and thus assist dentists, especially pediatric dentists, in early diagnosis. Literature review: The first manifestations of ASD appear before 36 months of age. One of the clinical signs related to social interaction are children who prefer to be alone, not participating in games. Signs of repetitive behaviors and restricted interests are usually observed, which can hinder social interaction. Speech delays are often the main sign observed by parents. Some ASD screening questionnaires can be applied by healthcare professionals. Discussion:The dentist, especially the pediatric dentist, must be attentive to the development of the patient, verifying the presence of speech delay, an important characteristic of the spectrum, as well as behavioral deviations incom-patible with age or dental procedure. In the presence of some signs of the spectrum, the professional should not hesitate to refer the patient to other professionals for further evaluation. Conclusion: Knowledge of these signs by health professionals, especially pediatric dentists, is of fundamental importance to assist in early diagnosis in order to minimize symptoms and contribute to the development and integration of children with ASD in society.

Clinical profile of tuberous sclerosis complex patients with and without epilepsy: a need for awareness for early diagnosis / Perfil clínico de pacientes com complexo de esclerose tuberosa com e sem epilepsia: uma necessidade de conscientização para o diagnóstico precoce

Abstract Background Tuberous sclerosis complex (TSC) is a multisystemic disorder. Its clinical features manifest differently in several organs, prompting the need for better knowledge. Objective The goal of the present study is to evaluate the neurological findings of TSC, such as cerebral lesions and epilepsy, and to raise awareness of non-neurological findings that could contribute to an earlier diagnosis and treatment. Methods This was a natural history study of patients with a definitive diagnosis of TSC who were referred to a specialized outpatient clinic and followed-up for 2 years with clinical and radiological exams. Results A total of 130 TSC patients (59 males [45.4%], mean age 20.4 years old [1 to 56 years old]); 107 patients (82.3%) were diagnosed with epilepsy. Seizures predominantly began at < 1 year old (72.8%); focal seizures predominated (86.9%); epileptic spasms occurred in 34.5% of patients, and refractory epilepsy was present in 55.1%. Neuropsychiatric disorders, cortical tubers and cerebellar tubers were significantly more frequent in the epilepsy group. Moreover, rhabdomyomas were significantly more frequent in the epilepsy group (p = 0.044), while lymphangioleiomyomatosis was significantly less frequent in the epilepsy group (p = 0.009). Other non-neurological findings did not differ significantly between the groups with and without epilepsy. Conclusions The present study of TSC patients demonstrated the predominantly neurological involvement and significantly higher proportion of TSC-associated neuropsychiatric disorders in the epilepsy group. Higher proportions of cortical and cerebellar tubers may be a risk factor for epilepsy and neurodevelopmental disorders.

Resumo Antecedentes O Complexo da esclerose tuberosa (CET) é uma doença multissistêmica. As apresentações clínicas em diferentes órgãos são diversas, necessitando um maior conhecimento da doença. Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar na CET o envolvimento neurológico, como lesões cerebrais e epilepsia, e chamar a atenção para achados não neurológicos que contribuiriam para o diagnóstico e tratamento precoces. Métodos Estudo de história natural do CET em pacientes com critérios diagnósticos definidos encaminhados aleatoriamente para serviço especializado e que foram acompanhados, durante 2 anos, com exames clínicos e radiológicos. Resultados O total de 130 pacientes (59 do sexo masculino [45.4%]), idade média de 20,4 anos [1 a 56 anos]) foram avaliados; 107 pacientes (82.3%) foram diagnosticados com epilepsia. As crises epilépticas se iniciaram especialmente em pacientes < 1 ano de idade (72,8%); predomínio de crise focal (86,9%); ocorrência de espasmos infantis em 34,5% deles e de epilepsia refratária em 55,1%. A frequência de distúrbios neuropsiquiátricos, túberes corticais e túberes cerebelares foi significativamente mais frequente no grupo com epilepsia. Além disso, rabdomioma foi significativamente mais frequente no grupo com epilepsia (p = 0,044), enquanto a linfoangioleiomiomatose foi significativamente menos frequente (p = 0,009). Outros comprometimentos não neurológicos, como os oftalmológicos e os nefrológicos, não diferiram significativamente nos grupos com e sem epilepsia. Conclusões O presente estudo com pacientes com CET com e sem epilepsia pode demonstrar uma maior proporção significativa de transtornos neuropsiquiátricos associados ao CET no grupo com epilepsia. A maior proporção de túberes corticais e cerebelares parecem ser um fator de risco para epilepsia e para o comprometimento do neurodesenvolvimento.

Abordagem de organização facilitada para otimização de testes rápidos de detecção de infecções sexualmente transmissíveis: um relato de experiência / Facilitated organization approach for optimization of rapid tests for detecting sexually transmitted infections: experience report

Ao confrontar a elevação dos números de casos de infecções sexualmente transmissíveis, em especial a AIDS, a sífilis e as hepatites virais do tipo B e C; constatamos a necessidade de uma testagem mais expressiva da população por meio da facilitação do acesso aos insumos e demais materiais necessários para os procedimentos, visando à otimização do tempo dos usuários do serviço público de saúde e gerando uma maior adesão aos mecanismos de testagem. A facilitação do acesso aos materiais para testagem gerou umadiferença de seis vezes no número de testes quando comparados o primeiro mês do experimento e o último. A maior modificação, no entanto, não se concentrou no aparecimento da bancada com seu protocolo guia, mas sim na participação conjunta de todos os profissionais da equipe de saúde, buscando compreender e se envolver nos processos de testagem, de modo que todos estivessem aptos a realizar adequadamente os procedimentos assim que se fizesse necessário. Evidenciou-se o potencial beneficiador que a facilitação do acesso aos testes rápidos, com a devida capacitação conjunta da equipe disponível, produz efeitos notórios no rastreio e no diagnóstico precoce de infecções sexualmente transmissíveis de elevadas prevalências.

When confronting the increase in the number of cases of sexually transmitted infections, especially AIDS, syphilis, and viral hepatitis B and C, we found the need for more expressive testing of the population through facilitated access to supplies and other materials needed for the procedures aiming at optimizing the time users spend in public health services and generating greater adherence to the testing mechanisms. Facilitating access to testing materialsgenerated a sixfold difference in the number of tests when comparing the first month of the experiment and the last month. The biggest change, however, did not focus on the appearance of a protocol guide, but on the joint participation of all health team professionals seeking to understand and get involved in the testing processes so that everyone would be able to adequately perform the procedures as soon as they become necessary. Thus, it was evidenced that the potential benefits of facilitating access torapid tests along with the proper joint training of the team available produce notorious effects on screening and early diagnosis of sexually transmitted infections of high prevalence.